Administrația Trump a anunțat în noiembrie că negocierile Medicare pentru 15 medicamente vor economisi 12 miliarde de dolari pe an. Cifrele impresionante ascund însă o realitate mai nuanțată. Reducerile se raportează la prețurile de catalog, nu la sumele pe care Medicare le plătește efectiv, după rabaturile secrete negociate deja cu producătorii.
Diferența dintre prețul de catalog și prețul net
Când oficialii guvernamentali anunță reduceri de 38% până la 85% din prețurile medicamentelor, ei se referă la prețurile de catalog. Acestea sunt sumele afișate public de producători. Medicare nu plătește însă aceste prețuri. Programul beneficiază deja de rabaturi și reduceri negociate cu companiile farmaceutice și cu intermediarii cunoscuți drept PBM (Pharmacy Benefit Managers).
Aceste rabaturi sunt confidențiale. Potrivit CNN, acest lucru face ca economiile reale pentru fiecare medicament să fie greu de evaluat. Administrația Biden a declarat anterior că nu poate furniza detalii despre reducerile nete pentru fiecare medicament deoarece reprezintă informație competitivă.
Stacie Dusetzina, profesor de politici de sănătate la Universitatea Vanderbilt, a explicat că este dificil să compari rezultatele diferitelor runde de negocieri. Potențialul de economii depinde de medicamentele selectate, de concurența existentă pe piață și de rabaturile pe care producătorii le oferă deja programului Medicare.
Secretarul Kennedy contestă economiile raportate anterior
Secretarul HHS (Departamentul de Sănătate și Servicii Umane), Robert F. Kennedy Jr., a afirmat într-o ședință de cabinet că predecesorii săi democrați au mințit cu privire la economiile obținute în prima rundă de negocieri. Kennedy a susținut că s-a obținut un preț mai mic doar pentru un singur medicament.
Administrația Biden a raportat că prima rundă de negocieri pentru 10 medicamente ar fi economisit aproximativ 6 miliarde de dolari, reprezentând o reducere de 22% din cheltuielile nete totale cu aceste medicamente. Această cifră lua în calcul rabaturile și reducerile deja existente.
Kennedy a declarat în fața Comitetului Finanțelor din Senat că programul de negociere a prețurilor medicamentelor din Legea de Reducere a Inflației a fost bine intenționat, dar prost structurat. El a afirmat că negocierile care au avut loc au sfârșit prin a crește costurile pentru Medicare.
Cum funcționează sistemul de rabaturi
PBM-urile (Pharmacy Benefit Managers) negociază rabaturi de la producătorii de medicamente în schimbul includerii produselor pe listele de medicamente acoperite. Aceste rabaturi reduc costurile pentru asigurători și, indirect, pentru pacienți. Problema este că PBM-urile sunt compensate adesea ca procent din prețul de catalog, ceea ce le stimulează să prefere medicamente cu prețuri mai mari.
Un studiu publicat în Health Affairs Scholar de Geoffrey Joyce, directorul Schaeffer Center de la USC, a arătat că trecerea la un model de plată fixă pentru PBM-uri și alți intermediari ar reduce cheltuielile nete anuale cu medicamente cu 95,4 miliarde de dolari, aproape 15%. SUA au cheltuit 650 de miliarde de dolari pe medicamente în 2023 după aplicarea reducerilor, din care aproximativ o treime a mers către PBM-uri, angrosisti și farmacii.
Potrivit Bipartisan Policy Center, șase PBM-uri controlează 95% din piața privată. Modelul lor de afaceri creează stimulente perverse. În timp ce negociază rabaturi cu producătorii, veniturile lor se bazează pe un procent din prețul de catalog al medicamentului.
Economiile pentru pacienți și pentru sistem
A doua rundă de negocieri a inclus 15 medicamente utilizate de aproximativ 5,3 milioane de beneficiari Medicare în 2024. Aceste medicamente au reprezentat 42,5 miliarde de dolari în costuri cu medicamente în 2024, înainte de aplicarea reducerilor și rabaturilor pe care Medicare le primește deja.
Potrivit CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services), economiile pentru beneficiarii Medicare înscriși în planuri Part D vor fi de aproximativ 685 de milioane de dolari în 2027. Pentru prima rundă de negocieri, economiile estimate pentru pacienți erau de 1,5 miliarde de dolari în 2026.
Printre medicamentele negociate se numără Ozempic, Wegovy și Rybelsus de la Novo Nordisk, utilizate pentru diabet și obezitate. Medicare va primi un discount de 71% față de prețul de catalog pentru aceste medicamente. Alte medicamente includ tratamente pentru astm, cancer de sân și leucemie.
Acordurile separate pentru medicamentele GLP-1
Pe lângă negocierile din cadrul programului oficial, administrația Trump a anunțat în noiembrie acorduri separate cu Eli Lilly și Novo Nordisk pentru medicamentele GLP-1 (agonisti ai receptorilor de peptidă-1 tip glucagon). Prețul pentru Medicare va fi de 245 de dolari pe lună, comparativ cu prețuri de catalog de aproximativ 1.000 de dolari.
Potrivit CNN, în schimbul reducerii prețurilor, producătorii vor avea acces la un nou grup de pacienți, certitudine privind tarifele vamale și revizuire prioritară de la FDA pentru anumite medicamente. Medicare va acoperi pentru prima dată medicamentele pentru obezitate pentru pacienții cu obezitate severă (indice de masă corporală peste 35).
Beneficiarii Medicare vor plăti o contribuție de doar 50 de dolari pe lună pentru medicamentele GLP-1. Prețurile vor intra în vigoare la mijlocul anului 2026.
Context. Piața farmaceutică americană
SUA cheltuie mai mult pe medicamente decât orice altă țară. Prețul de catalog pentru Ozempic în America este de aproximativ 1.300 de dolari, în timp ce în Marea Britanie același medicament costă 88 de dolari. Această diferență a alimentat dezbaterea politică timp de decenii.
Legea de Reducere a Inflației din 2022 a oferit pentru prima dată Medicare posibilitatea de a negocia direct prețurile anumitor medicamente costisitoare fără alternative generice. Programul se aplică medicamentelor cu cele mai mari cheltuieli din Medicare. Companii pot refuza negocierile, dar ar plăti o taxă semnificativă pe vânzările din SUA. Singura alternativă la această taxă este retragerea din programele Medicare și Medicaid, care reprezintă aproximativ 40% din cheltuielile cu medicamente din țară.
Industria farmaceutică a contestat fără succes programul de negocieri în instanță și continuă să susțină că va face mai mult rău decât bine. Potrivit Congressional Budget Office, programul ar urma să economisească aproximativ 100 de miliarde de dolari în următorii 10 ani.
Ce înseamnă asta pentru pacienți
Pentru pacienții americani cu Medicare, schimbările sunt reale, chiar dacă amploarea lor este discutabilă. Începând cu 2025, toți beneficiarii Medicare Part D au un plafon anual de 2.000 de dolari pentru cheltuielile din buzunar cu medicamente. Acest plafon crește la 2.100 de dolari în 2026.
Prețurile negociate nu înseamnă că medicamentele devin gratuite. Cota pacientului depinde în continuare de structura planului său de asigurare. Ceea ce se schimbă este plafonul pe care planurile îl plătesc, ceea ce se reflectă în contribuții mai mici sau coplăți reduse.
Următoarea rundă de negocieri va include 15 medicamente suplimentare pentru 2028, iar programul se va extinde și la medicamentele administrate de medici (Part B). Efectele pe termen lung depind de cum vor evolua prețurile de catalog, rabaturile secrete și dinamica dintre producători, intermediari și guvern.
